? ? ? ?近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治了一名罹患左胸壁巨大腫瘤的患者,，該患者5年前發(fā)現(xiàn)左胸壁腫物,，但未及時治療，5年后,，腫物不斷膨脹,，最大直徑接近50厘米，重達9.56千克,，如大西瓜般“綁在”患者身上,。

? ? ? ?為了幫患者剔除這一龐然大物,，中山一院骨腫瘤科沈靖南教授、尹軍強教授聯(lián)合多個學(xué)科專家,，實施超高難度左側(cè)胸壁巨大腫物切除手術(shù),，讓患者重獲新生。

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? ? ? ?左側(cè)胸壁腫物未重視,，5年長成50厘米巨大腫物?

? ? ? ?來自懷集的雷女士今年51歲,，說起她身上的這個腫瘤，她萬萬沒想到會長到這么巨大,。

? ? ? ?早在5年前,，她已發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸壁長出一個腫物，但由于當(dāng)時腫物并不大,，且無不適癥狀,，也就沒有當(dāng)一回事。然而,，隨著時間的推移,，雷女士胸壁上的腫物逐漸增大?；疾∑陂g,，雷女士一家雖輾轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院就診，卻一直沒有接受正規(guī)的治療,。

? ? ? ?由于病情的拖延,，雷女士胸前的腫物膨脹成西瓜一般大小，左上肢活動也逐漸受限,。眼看著病情不斷加重,，雷女士一家決定來到廣州就診，他們找到了中山一院骨腫瘤科尹軍強教授咨詢治療方案,。

? ? ? ?雷女士乳腺下方的巨大腫物,，乍一看很容易讓人聯(lián)想到乳腺癌，但進一步的影像學(xué)和病理學(xué)檢查報告確認是胸壁上的惡性腫瘤——軟骨肉瘤,，這讓雷女士與家屬大吃一驚,。

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雷女士胸前的腫物直徑已接近50厘米

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? ? ? ?尹軍強教授表示，由于雷女士胸前的腫物直徑已接近50厘米,，巨大的腫物累及左側(cè)多個肋骨及胸膜,，且左側(cè)膈面上方及下方、左側(cè)第八九肋間均發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的結(jié)節(jié)灶,。如果不及時手術(shù),，放任這枚巨大的“不定時炸彈”生長，胸壁壓迫癥狀將進一步加重,，隨時危及患者的生命,。

?? ? ??“在治療上,，我們不僅需要切除多根肋骨，還需要對皮膚以及骨性支架進行完整有效的修補,?！币姀娊淌诮榻B，該手術(shù)難度大,，切口范圍廣,，后續(xù)出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險也比較高。

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? ? ??多學(xué)科團隊聯(lián)手,，如履薄冰拆除巨型“炸彈”

??????? ? ? ??尹軍強教授與患者及家屬詳細說明了手術(shù)風(fēng)險,，面對雷女士強烈的求生意愿，骨腫瘤科沈靖南教授和尹軍強教授與家屬再次深入溝通和討論,，最終決定為患者施行手術(shù),。

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圖/視覺中國

??????? ? ? ??由于腫塊累及的范圍非常大，想要完整切除腫瘤,，胸壁必然留下巨大的骨性,、肌肉、皮膚缺損,。該切多大范圍,？如何修復(fù)骨性缺損和軟組織缺損？術(shù)后是否會出現(xiàn)反常呼吸和危重并發(fā)癥,？這些都是擺在手術(shù)團隊面前的一個個難題。

??????? ? ? ??為了能順利,、安全地拆除這個巨型“炸彈”,，骨腫瘤科沈靖南教授、尹軍強教授,、胸外科程超教授與乳腺外科,、醫(yī)學(xué)影像科等多學(xué)科專家迅速組成“拆彈團隊”聯(lián)合會診。沈靖南教授綜合各個?？频慕ㄗh和意見,，為雷女士制定了嚴謹而安全的手術(shù)方案，并在醫(yī)務(wù)科的主持下,，與患者及家屬對手術(shù)方案和風(fēng)險進行充分溝通,，取得知情同意。

??????? ? ? ??“通過與多學(xué)科專家的詳細探討,，我們不僅明確了手術(shù)的累及范圍,，還注意到整個胸壁巨大缺損后的修復(fù)問題?！币姀娊淌谡f,，多學(xué)科的通力合作,，大大增加了專家們對順利完成手術(shù)的信心。

??????? ? ? ??術(shù)前,，胸外科,、醫(yī)學(xué)影像科專家根據(jù)患者腫物的受累區(qū)域，明確了腫瘤的切除范圍,，并利用3D打印技術(shù)為患者制定特殊材質(zhì)的內(nèi)固定鋼板,，作為胸部缺損后的重建材料。

??????? ? ? ??手術(shù)室,、麻醉科為手術(shù)的順利開展做了全面的術(shù)前準備,。排除手術(shù)禁忌癥后，3月3日上午10時30分,，手術(shù)開始了,。

??????? ? ? ??如術(shù)前考慮的一樣，腫瘤累及的肋骨范圍非常廣,，為了盡量控制手術(shù)切口范圍,，專家們先通過側(cè)破位的正中切口，以及橫切口,，在正常的區(qū)域內(nèi)進行腫瘤切除,，同時，不斷在胸內(nèi)交界處找出一些突破點,，將肋骨慢慢推開,，邊切邊游離、邊游離邊切,，慢慢地把軟組織周圍的腫瘤切除干凈,。

??????? ? ? ??“每一步看似非常簡單，但其實每一次觸按電刀時,，我們都如履薄冰,，稍有不慎，患者便有大出血的風(fēng)險,?！币姀娊淌谡f道。

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圖/視覺中國

??????? ? ? ??為了防止腫瘤殘留,，降低腫瘤的復(fù)發(fā)概率,，對于一些遠處的跳躍灶，包括膈肌上的病灶,、胸膜表面的水腫區(qū)域,，專家們都一并切除，盡量不留一絲“死角”,。

??????? ? ? ??得益于術(shù)前詳細的規(guī)劃,，中山一院各學(xué)科團隊經(jīng)過8小時的緊密協(xié)作順利完成了手術(shù),，專家們在切除巨大腫瘤的同時還為雷女士重建了胸壁的巨大缺損。

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??????? ? ? ??早發(fā)現(xiàn),、早干預(yù),、早治療是應(yīng)對腫瘤的關(guān)鍵

??????? ? ? ??在醫(yī)生團隊的幫助下，雷女士順利度過了術(shù)后危險期,。卸掉“重擔(dān)”的她,，如從痛苦之中破繭而出，重獲新生,！

??????? ? ? ??目前患者已能自主下床活動,，日常生活也能自理。盡管目前患者恢復(fù)情況理想,，但考慮到患者腫瘤為惡性,，尹軍強教授叮囑雷女士術(shù)后仍需進行輔助治療，其中包括胸腔閉式引流以及呼吸功能的鍛煉,。

??????? ? ? ??“通過這樣的病例,，也希望能夠提醒大家，當(dāng)身體出現(xiàn)不適時,，切勿抱有僥幸心理,，也不要有拖延，一定要及時到大醫(yī)院的?？凭驮\,。”沈靖南教授表示,，早發(fā)現(xiàn),、早干預(yù)、早治療始終是應(yīng)對腫瘤的關(guān)鍵,，如果雷女士及時手術(shù)切除胸腔腫瘤，病情可能就不會發(fā)展到如此危險的地步,。

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文/羊城晚報全媒體記者 陳輝 通訊員 彭福祥 梁嘉韻

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報道時間：2022-04-27