? ? ? ?近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治了一名罹患左胸壁巨大腫瘤的患者，該患者5年前發(fā)現(xiàn)左胸壁腫物，但未及時(shí)治療，5年后，腫物不斷膨脹，最大直徑接近50厘米，重達(dá)9.56千克，如大西瓜般“綁在”患者身上。

? ? ? ?為了幫患者剔除這一龐然大物，中山一院骨腫瘤科沈靖南教授、尹軍強(qiáng)教授聯(lián)合多個(gè)學(xué)科專家，實(shí)施超高難度左側(cè)胸壁巨大腫物切除手術(shù)，讓患者重獲新生。

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? ? ? ?左側(cè)胸壁腫物未重視，5年長(zhǎng)成50厘米巨大腫物?

? ? ? ?來自懷集的雷女士今年51歲，說起她身上的這個(gè)腫瘤，她萬萬沒想到會(huì)長(zhǎng)到這么巨大。

? ? ? ?早在5年前，她已發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸壁長(zhǎng)出一個(gè)腫物，但由于當(dāng)時(shí)腫物并不大，且無不適癥狀，也就沒有當(dāng)一回事。然而，隨著時(shí)間的推移，雷女士胸壁上的腫物逐漸增大。患病期間，雷女士一家雖輾轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院就診，卻一直沒有接受正規(guī)的治療。

? ? ? ?由于病情的拖延，雷女士胸前的腫物膨脹成西瓜一般大小，左上肢活動(dòng)也逐漸受限。眼看著病情不斷加重，雷女士一家決定來到廣州就診，他們找到了中山一院骨腫瘤科尹軍強(qiáng)教授咨詢治療方案。

? ? ? ?雷女士乳腺下方的巨大腫物，乍一看很容易讓人聯(lián)想到乳腺癌，但進(jìn)一步的影像學(xué)和病理學(xué)檢查報(bào)告確認(rèn)是胸壁上的惡性腫瘤——軟骨肉瘤，這讓雷女士與家屬大吃一驚。

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雷女士胸前的腫物直徑已接近50厘米

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? ? ? ?尹軍強(qiáng)教授表示，由于雷女士胸前的腫物直徑已接近50厘米，巨大的腫物累及左側(cè)多個(gè)肋骨及胸膜，且左側(cè)膈面上方及下方、左側(cè)第八九肋間均發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的結(jié)節(jié)灶。如果不及時(shí)手術(shù)，放任這枚巨大的“不定時(shí)炸彈”生長(zhǎng)，胸壁壓迫癥狀將進(jìn)一步加重，隨時(shí)危及患者的生命。

?? ? ??“在治療上，我們不僅需要切除多根肋骨，還需要對(duì)皮膚以及骨性支架進(jìn)行完整有效的修補(bǔ)。”尹軍強(qiáng)教授介紹，該手術(shù)難度大，切口范圍廣，后續(xù)出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也比較高。

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? ? ??多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)手，如履薄冰拆除巨型“炸彈”

??????? ? ? ??尹軍強(qiáng)教授與患者及家屬詳細(xì)說明了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，面對(duì)雷女士強(qiáng)烈的求生意愿，骨腫瘤科沈靖南教授和尹軍強(qiáng)教授與家屬再次深入溝通和討論，最終決定為患者施行手術(shù)。

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圖/視覺中國(guó)

??????? ? ? ??由于腫塊累及的范圍非常大，想要完整切除腫瘤，胸壁必然留下巨大的骨性、肌肉、皮膚缺損。該切多大范圍？如何修復(fù)骨性缺損和軟組織缺損？術(shù)后是否會(huì)出現(xiàn)反常呼吸和危重并發(fā)癥？這些都是擺在手術(shù)團(tuán)隊(duì)面前的一個(gè)個(gè)難題。

??????? ? ? ??為了能順利、安全地拆除這個(gè)巨型“炸彈”，骨腫瘤科沈靖南教授、尹軍強(qiáng)教授、胸外科程超教授與乳腺外科、醫(yī)學(xué)影像科等多學(xué)科專家迅速組成“拆彈團(tuán)隊(duì)”聯(lián)合會(huì)診。沈靖南教授綜合各個(gè)專科的建議和意見，為雷女士制定了嚴(yán)謹(jǐn)而安全的手術(shù)方案，并在醫(yī)務(wù)科的主持下，與患者及家屬對(duì)手術(shù)方案和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分溝通，取得知情同意。

??????? ? ? ??“通過與多學(xué)科專家的詳細(xì)探討，我們不僅明確了手術(shù)的累及范圍，還注意到整個(gè)胸壁巨大缺損后的修復(fù)問題。”尹軍強(qiáng)教授說，多學(xué)科的通力合作，大大增加了專家們對(duì)順利完成手術(shù)的信心。

??????? ? ? ??術(shù)前，胸外科、醫(yī)學(xué)影像科專家根據(jù)患者腫物的受累區(qū)域，明確了腫瘤的切除范圍，并利用3D打印技術(shù)為患者制定特殊材質(zhì)的內(nèi)固定鋼板，作為胸部缺損后的重建材料。

??????? ? ? ??手術(shù)室、麻醉科為手術(shù)的順利開展做了全面的術(shù)前準(zhǔn)備。排除手術(shù)禁忌癥后，3月3日上午10時(shí)30分，手術(shù)開始了。

??????? ? ? ??如術(shù)前考慮的一樣，腫瘤累及的肋骨范圍非常廣，為了盡量控制手術(shù)切口范圍，專家們先通過側(cè)破位的正中切口，以及橫切口，在正常的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行腫瘤切除，同時(shí)，不斷在胸內(nèi)交界處找出一些突破點(diǎn)，將肋骨慢慢推開，邊切邊游離、邊游離邊切，慢慢地把軟組織周圍的腫瘤切除干凈。

??????? ? ? ??“每一步看似非常簡(jiǎn)單，但其實(shí)每一次觸按電刀時(shí)，我們都如履薄冰，稍有不慎，患者便有大出血的風(fēng)險(xiǎn)。”尹軍強(qiáng)教授說道。

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圖/視覺中國(guó)

??????? ? ? ??為了防止腫瘤殘留，降低腫瘤的復(fù)發(fā)概率，對(duì)于一些遠(yuǎn)處的跳躍灶，包括膈肌上的病灶、胸膜表面的水腫區(qū)域，專家們都一并切除，盡量不留一絲“死角”。

??????? ? ? ??得益于術(shù)前詳細(xì)的規(guī)劃，中山一院各學(xué)科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過8小時(shí)的緊密協(xié)作順利完成了手術(shù)，專家們?cè)谇谐薮竽[瘤的同時(shí)還為雷女士重建了胸壁的巨大缺損。

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??????? ? ? ??早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療是應(yīng)對(duì)腫瘤的關(guān)鍵

??????? ? ? ??在醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的幫助下，雷女士順利度過了術(shù)后危險(xiǎn)期。卸掉“重?fù)?dān)”的她，如從痛苦之中破繭而出，重獲新生！

??????? ? ? ??目前患者已能自主下床活動(dòng)，日常生活也能自理。盡管目前患者恢復(fù)情況理想，但考慮到患者腫瘤為惡性，尹軍強(qiáng)教授叮囑雷女士術(shù)后仍需進(jìn)行輔助治療，其中包括胸腔閉式引流以及呼吸功能的鍛煉。

??????? ? ? ??“通過這樣的病例，也希望能夠提醒大家，當(dāng)身體出現(xiàn)不適時(shí)，切勿抱有僥幸心理，也不要有拖延，一定要及時(shí)到大醫(yī)院的專科就診。”沈靖南教授表示，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療始終是應(yīng)對(duì)腫瘤的關(guān)鍵，如果雷女士及時(shí)手術(shù)切除胸腔腫瘤，病情可能就不會(huì)發(fā)展到如此危險(xiǎn)的地步。

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文/羊城晚報(bào)全媒體記者 陳輝 通訊員 彭福祥 梁嘉韻

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報(bào)道時(shí)間：2022-04-27